Algunos planes de salud que estaban vigentes antes del 23 de marzo de 2010 pueden ser "planes de salud protegidos" conforme a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Si tu plan está protegido, entonces incluirá algunas protecciones al consumidor dispuestas por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero quizás no incluya otras protecciones que se aplican a planes de salud no protegidos. Si tu plan es un plan de salud protegido, el folleto de tu certificado o la descripción resumida del plan de tu grupo contendrá un aviso que lo indique.
Como miembro, tienes derechos y responsabilidades al recibir cuidado médico. Como tu socio en el cuidado de tu salud, queremos asegurarnos de que se respeten tus derechos y ofrecerte beneficios de salud. Eso significa brindarte acceso a nuestra red de proveedores de cuidado médico que te ayudan a tomar las mejores decisiones para tu salud.
Tienes derecho a:
- Hablar en forma libre y privada con tus médicos y con otros profesionales de la salud sobre todas las opciones de cuidado de la salud y el tratamiento necesario para tu enfermedad, sin importar el costo o si tu plan lo cubre o no.
- Colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para tomar las mejores decisiones con respecto al cuidado de tu salud.
- Ser tratado con respeto y dignidad.
- Esperar que mantengamos la privacidad de su información personal de saludsiguiendo nuestras políticas de privacidad y las leyes estatales y federales.
- Recibir información necesaria para participar plenamente en tu plan médico y también compartir comentarios. Esto incluye:
- Nuestra compañía y nuestros servicios.
- Nuestra red de médicos y otros profesionales de cuidado médico.
- Sus derechos y obligaciones.
- La manera en que funciona tu plan médico.
- Presentar una queja o una apelación sobre lo siguiente:
- Tu plan de salud y la atención que recibes.
- Cualquier decisión sobre los servicios o beneficios cubiertos que tome tu plan de salud. - Negarte a recibir cuidado médico, para cualquier condición, dolencia o enfermedad, sin que eso afecte la atención que puedas recibir en el futuro. Esto incluye pedirle a tu médico u otro profesional de cuidado médico que te diga cómo esta negativa podría afectar tu salud ahora y en el futuro.
- Obtener del médico la información más actualizada sobre las causas de tu enfermedad, el tratamiento y las consecuencias. Puedes pedir ayuda si no entiendes esta información.
Tienes la responsabilidad de:
- Leer toda la información sobre tus beneficios médicos del plan y pedir ayuda si tienes preguntas.
- Seguir todas las normas y políticas del plan médico.
- Elegir un Médico de atención primaria de la red, también llamado PCP, si tu plan de salud lo exige.
- Tratar con respeto a todos los profesionales de cuidado médico y al personal.
- Cumplir con todas las citas programadas. Llamar al consultorio del medico si llegarás tarde o necesitas cancelar.
- Entender tus problemas de salud lo mejor que puedas y colaborar con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para crear un plan de tratamiento consensuado.
- Informar a tus médicos u otros profesionales de cuidado médico si no entiendes el tipo de atención y las medidas que están recomendando.
- Seguir el plan de tratamiento que acordaste con tus médicos y otros profesionales de cuidado médico.
- Compartir la información necesaria con nosotros, tus médicos y otros profesionales de cuidado médico para obtener la mejor atención posible. Esto puede incluir información sobre los beneficios de otro seguro médico que tengas junto con nuestra cobertura.
- Informar a Servicios para Miembros si hubo cambios en tu nombre, tu dirección o los miembros de tu familia que están cubiertos en tu plan.
Si deseas recibir más información, si tienes comentarios o quisieras comunicarte con nosotros, visita anthem.com y selecciona Contáctanos. O llama al número de Servicios para Miembros que figura en tu tarjeta de identificación.
Estamos disponibles para ofrecer beneficios y servicios de alta calidad a nuestros miembros. Los beneficios y la cobertura de los servicios ofrecidos conforme a tu plan se rigen por tu Certificado de cobertura, el Manual para miembros o la Lista de beneficios y no por esta declaración de derechos y responsabilidades de los miembros.
Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California. Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company son licenciatarias independientes de Blue Cross Association. Anthem es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc.
Fecha de entrada en vigencia: 5/2011; revisado el 2/2013, 1/2015, 4/021; revisión anual con última actualización el 3/2023
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