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¿Qué cubre el seguro dental?

¿Qué cubre el seguro dental?

Sea que vayas a elegir un plan para ti o para tu familia, es fundamental hacer las preguntas necesarias para determinar cuál es la opción que mejor se adapta a tus necesidades específicas. Puesto que cada plan de seguro dental incluye una amplia variedad de tipos de cobertura, queremos ayudarte para que analices tus opciones.

¿Cómo funciona el seguro dental?

Si bien el seguro dental conlleva una prima mensual como la del seguro médico, muchos planes tienen una estructura que incluye un coseguro. Por eso es que al hacer averiguaciones sobre planes de seguro dental para usted y su familia, tal vez le convenga analizar el porcentaje de cobertura que podría necesitar.

En términos generales, los planes PPO utilizan una estructura de coseguros 100/80/50. Esta es la explicación desglosada...

  • 100% en servicios de cuidado de salud preventivos, entre ellos, limpiezas, revisiones y radiografías
  • 80% en procedimientos básicos, como los empastes
  • 50% en procedimientos complejos, como coronas y prótesis dentales

Ten en cuenta que cada plan dental es diferente. Sin embargo, hay dos opciones principales:

  1. Un plan médico que incluye beneficios de salud dental (es práctico, pero puede tener restricciones en la cobertura)
  2. Un plan de seguro dental independiente (ofrece mayor flexibilidad y más opciones de cobertura)

Uno de los beneficios de un plan dental independiente puede ser la omisión de los períodos de espera para hacer uso del seguro dental, lo cual te permite comenzar a controlar tu salud dental de inmediato. Muchos planes dentales independientes también ofrecen cuidado de salud preventivo sin copagos y con un deducible bajo.

Averigua la diferencia entre los planes dentales básicos y los planes con cobertura completa

La mayoría de los planes de seguro dental cubre los costos del cuidado de salud preventivo, que incluye servicios como revisiones de rutina, limpiezas y radiografías. Es posible que algunos también ofrezcan cobertura para ciertos servicios de restauración simple, como los empastes, pero en ese caso, deberás pagar mayores gastos de bolsillo.

Aunque los planes de seguro dental con cobertura completa no cubren el 100% de los costos, sí cubren el cuidado de salud preventivo y una mayor diversidad de procedimientos básicos y complejos. La cobertura puede incluir lo siguiente:

  • Coronas, tratamientos de conducto y extracciones quirúrgicas
  • Prótesis dentales, implantes dentales y revestimientos
  • Frenillos dentales, alineadores transparentes, como los Invisalign, y otros tratamientos de ortodoncia

¿Cuál es el costo de un seguro dental?

La mayoría de los estadounidenses paga aproximadamente $360 al año por el seguro dental.1 Ese monto equivale a un costo mensual entre $15 y $50 por un plan de seguro dental. Las tarifas varían según el estado en el que vivas y el porcentaje de cobertura que desees incluir en tu plan.

Para lograr un equilibrio entre la mejor cobertura y tu presupuesto, debes tener en cuenta todos los costos que conlleva tu plan:

  • Prima: el monto que pagas mensualmente por tu plan
  • Deducible: el porcentaje que tal vez debas pagar antes de que tu plan comience a pagar
  • Copago: lo que pagas en cada consulta al dentista
  • Coseguro: el porcentaje de costos que pagas una vez alcanzado el deducible
  • Sumas máximas anuales: el monto máximo que tu plan paga en concepto de cobertura durante el año del plan

Compara tipos de cobertura y redes de seguro dental

Las redes de los planes de seguro dental varían de acuerdo con la disponibilidad de proveedores dentales. Algunos planes ofrecen redes de mayor alcance, otros son más limitados, pero también pueden ser menos costosos. Analiza cuál de las redes correspondientes a planes de seguro dental ofrece el tipo de cobertura que necesitas.

Planes PPO (Organización de Proveedores Preferidos)

Tal como ocurre con un seguro médico, el seguro dental de un plan PPO ofrece una lista de dentistas preferidos dentro de la red del plan.  Puedes consultar a un profesional fuera de la red si no te molesta pagar un costo extra para hacerte atender por tu dentista favorito.

Organización para el Mantenimiento de la Salud Dental (DHMO, por sus siglas en inglés) 

Los planes DHMO ofrecen una red de dentistas que han acordado establecer tarifas fijas para el seguro dental, incluidos los copagos. Con un plan DHMO, se eliminan todas las dudas e interrogantes en cuanto a los costos, pero solo es posible atenderse con dentistas dentro de la red. La mejor parte es que no tienes una suma máxima anual por beneficios ni un deducible. Algunos procedimientos no incluyen gastos de bolsillo.

Planes dentales de pago por servicios prestados o de indemnización

Los planes dentales de pago por servicios prestados ofrecen una amplia red de proveedores dentales. Tú pagas un determinado porcentaje por un servicio dental específico y el plan paga el resto. El porcentaje que pagas depende del procedimiento.

Cómo elegir la mejor cobertura de seguro dental para tu familia

Elegir un seguro dental familiar implica tener en cuenta todas las "posibles circunstancias" relacionadas con la salud dental. Además de proporcionar cuidado de salud preventivo, tu plan de seguro dental debería cubrir todas las necesidades potenciales en cuanto a la salud dental, que surjan en diferentes edades.

Un seguro dental para niños requiere de un plan que cubra ciertas necesidades, como frenillos dentales o lesiones dentales provocadas por actividades deportivas, y que incluya beneficios en servicios de prevención, como tratamientos con flúor, selladores y separadores. Consulta con la aseguradora de tu plan dental las opciones de cobertura ideales para proteger a tus hijos.

Los adultos mayores de la familia pueden ser propensos a tener problemas de salud dental relacionados con la edad. Tener un plan que cubra parte de los costos asociados con el tratamiento de una enfermedad periodontal, prótesis dentales, coronas e implantes debería ser una prioridad para ti.

En función del plan que elijas, es posible que también tengas acceso a servicios dentales populares que iluminarán la sonrisa de toda la familia, tales como blanqueamiento dental cosmético y empastes blancos de compuesto de resina.

Anthem ofrece diversidad de planes de seguro dental a bajo precio que se adaptan a tus necesidades y a las de tu familia.

1 Sitio web de Money Under 30: Is Dental Insurance Worth it? (consultado en agosto de 2020).

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