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Periodo sin cobertura en Medicare Parte D

¿Qué es el periodo sin cobertura de la Parte D?

 

El periodo sin cobertura de Medicare Parte D (también conocido como "donut hole") es un periodo dentro de la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D en el que tal vez debas pagar más por tus medicamentos recetados. Ingresas al periodo sin cobertura una vez que tú y tu plan de Medicare Parte D han pagado cierto monto por los medicamentos recetados durante un año del plan.

Lo que tú pagas antes del periodo de cobertura por Medicare Parte D

 

  • Todos los costos de los medicamentos hasta alcanzar tu deducible.
  • Pagas la parte del costo designada por el plan antes de alcanzar tu deducible. Una vez que ingresas al periodo sin cobertura, pagarás hasta un 25% del costo de los medicamentos de marca cubiertos, más un 25% de la tarifa por prescripción. Y esto solo se aplica a los medicamentos cubiertos.
     

 

Lo que tú pagas después del periodo sin cobertura por Medicare Parte D

 

Una vez que gasta cierto monto, sales del periodo sin cobertura y pasas a una etapa de cobertura catastrófica. Esto te garantiza que pagarás solo un pequeño monto del coseguro o copago por los medicamentos cubiertos durante el resto del año.

 

 

¿Cómo funciona el periodo sin cobertura de Medicare Parte D?

 

Si los costos totales de tus medicamentos recetados (que incluyen lo que tu plan ha pagado, deducibles, copagos y coseguro) son mayores al límite inicial de la cobertura para el año, puedes entrar en el periodo sin cobertura de Medicare Parte D. Eso significa que probablemente tengas que pagar aproximadamente un 25% del costo de tu plan por cada medicamento recetado cubierto.

 

 

¿Qué costos cuentan para el periodo sin cobertura de Medicare Parte D?

  • Deducible del plan
  • Coseguros/copagos por tus medicamentos
  • Cualquier descuento que recibas por tus medicamentos recetados de marca

 

¿Cuándo se sale del periodo sin cobertura?

 

Cuando alcances el límite de gastos de bolsillo de tu cobertura para medicamentos recetados estarás fuera el periodo sin cobertura. Una vez que sales del periodo sin cobertura, solo pagarás un pequeño monto de coseguro o copago por los medicamentos recetados durante el resto del año.

 

 

Cómo evitar el periodo sin cobertura de Medicare Parte D

 

La mejor manera de evitar el periodo sin cobertura es intentar mantener tus gastos por medicamentos recetados bajos, si puedes, para no alcanzar el límite inicial de la cobertura. Aquí te dejamos cuatro ideas para evitar alcanzar el periodo sin cobertura:

 

Elige medicamentos recetados genéricos
La mayoría de los medicamentos recetados de marca tienen alternativas genéricas de menor costo. La FDA (Administración Federal de Medicamentos) requiere que los medicamentos genéricos tengan los mismos ingredientes activos que las versiones de marca, por lo que estarías recibiendo la misma medicación por menos dinero.

 

Solicita tus medicamentos por correo y con anticipación
Muchos planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D tienen ahorros si se piden por correo. Por ejemplo, puedes ahorrar al pedir por correo un suministro para 90 días en lugar de elegir un suministro para 30 días en una farmacia.

 

Busca descuentos del fabricante de medicamentos
Algunos fabricantes de medicamentos ofrecen sus productos con descuento directamente a los consumidores. Si prefieres los medicamentos de marca por sobre los genéricos, puedes ahorrar al pedirlos directamente al fabricante.

 

Prueba con los programas Ayuda Extra (Extra Help) o de ayuda farmacéutica del estado
Si calificas, el programa "Ayuda Extra" (Extra Help) (también conocido como Subsidio por bajos ingresos) puede ofrecer ayuda financiera para cubrir los costos de Medicare Parte D. Para calificar, debes tener ingresos limitados, y el umbral de calificación específico puede cambiar todos los años. Algunos estados también tienen programas de ayuda. Busca más información en la página Medicare.gov.

 

 

Busca en Anthem un nuevo plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D

 

Considera comparar los planes de Medicare Parte D todos los años para encontrar un plan que se adapte a tu presupuesto y que te proporcione los medicamentos que necesitas.

 

 

¿Cubren los planes de Medicare Advantage el periodo sin cobertura?

 

Si bien los planes de Medicare Advantage no cubren el periodo sin cobertura, una aseguradora similar puede ofrecer cobertura para ciertos medicamentos en ese periodo.

 

 

¿Cuándo es el mejor momento para buscar un nuevo plan de Medicare Parte D?

 

Puedes hacer cambios en tu plan de Medicare Parte D durante el periodo de inscripción anual, que va desde el 15 de octubre al 7 de diciembre.

 

Si te estás inscribiendo en Medicare, también puedes inscribirte en Medicare Parte D durante el Periodo inicial de inscripción (IEP, en inglés). Durante este periodo, puedes solicitar la cobertura de la Parte D junto con Medicare Parte A y Parte B. Para evitar multas, lo mejor es que te inscribas en la Parte D siempre que seas elegible, incluso si no estás tomando medicamentos recetados.

 

 

Encuentra la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D que se adapte a tus necesidades.

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Anthem Blue Cross es un plan HMO y LPPO con un contrato con Medicare. Plan de Necesidades Especiales para Personas Doblemente Elegibles: Anthem Blue Cross es un plan HMO SNP con un contrato con Medicare y con el programa California Medicaid. Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company es un plan LPPO con contrato de Medicare. La inscripción en Anthem Blue Cross depende de la renovación del contrato.