Lo que debes saber sobre las reclamaciones de Anthem

¿Qué es una reclamación de Anthem?

 

En pocas palabras, una reclamación es lo que el médico envía a Anthem para que pueda recibir su pago. Muestra los servicios médicos que te suministraron. Recibiremos la reclamación o la factura y pagaremos nuestra parte. A veces, también te corresponderá pagar una parte de la factura. Te avisaremos de acuerdo con lo que cubra tu plan.

Cómo presentar una reclamación de Anthem tú mismo

 

Generalmente, tu médico o proveedor, especialmente si se encuentra dentro de tu plan, enviará la reclamación por ti. En algunos casos, es posible que cuando consultes a un médico que no forma parte de tu plan tengas que hacerlo tú mismo. Puedes acceder a los formularios de reclamación en nuestra Biblioteca de formularios.

 

Estos son algunos pasos para asegurarte de no tener problemas con el procesamiento de tu reclamación:

  • Asegúrate de que el formulario de reclamación de tu plan de beneficios incluya toda la información requerida, especialmente los códigos de procedimiento (puedes recibirlos en el consultorio de tu médico).
  • Si estás completando el formulario a mano, escribe claramente.
  • Presenta la documentación de inmediato y dentro del plazo indicado.
  • Incluye la aprobación previa (si fuera necesaria).

 

¿Cómo funciona el procesamiento de reclamaciones de Anthem?

 

Después de tu consulta, tu médico envía una factura a Anthem por el cuidado médico que recibiste durante la consulta. O puedes enviar una reclamación por los servicios que recibiste.

 

  • La persona encargada del procesamiento de reclamaciones verificará que esté completa, que sea exacta y si el servicio está cubierto por tu plan.
  • Si el servicio está cubierto por tu plan, Anthem paga las reclamaciones; a veces, se paga el costo total o una parte según tus beneficios. Tú tendrás que pagar la parte restante.
  • La persona encargada del procesamiento de reclamaciones también verifica información importante, como tu copago y cuánto de tu deducible anual y gasto de bolsillo máximo ya has pagado.

 

¿Qué sucede después de que se procesa tu reclamación de Anthem?

 

Después de que completemos nuestra revisión de tu reclamación, recibirás una Explicación de beneficios (EOB) que muestra lo que pagamos y lo que debes. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para ver tus reclamaciones y EOB.

 

¿Puedes acceder a las reclamaciones de Anthem desde tu teléfono?

 

Puedes ver las reclamaciones en cualquier momento desde tu teléfono si descargas la aplicación SydneySM Health de Anthem.

 

¿Qué miembros de Anthem tienen acceso a las reclamaciones?

 

Miembros individuales y familiares

 

Ya sea que estés viendo una reclamación para ti o para un miembro de tu familia, puedes revisar todas las reclamaciones en tu cuenta de miembro de Anthem. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para acceder a la información de tus reclamaciones.

 

Miembros de Medicare

 

Los miembros de Medicare tienen el mismo acceso fácil a las reclamaciones al iniciar sesión en su cuenta.

 

Empleadores

 

Los empleadores pueden acceder a los formularios de reclamaciones mediante el uso de la Biblioteca de formularios del empleador.

 

Anthem Life

 

Los miembros pueden presentar reclamaciones de seguro de vida y discapacidad en Anthem Life.