Inicia sesión para encontrar tus reclamaciones. Verás un estado para cada reclamación que indica en qué etapa del proceso se encuentra.
La aprobación previa (a veces llamada “precertificación, autorización previa o preautorización”) es el proceso que se usa para confirmar si un servicio o un procedimiento propuesto es médicamente necesario. Si tienes alguna pregunta, llama al número de Servicio a clientes que figura en tu tarjeta de identificación de miembro.
¿No estás seguro si un medicamento está cubierto? Busca en la lista de medicamentos de tu plan (en inglés) o llama al número de Servicio a clientes que figura en tu tarjeta de identificación de miembro.
Más información sobre costos médicos y pagos.
Si estás embarazada y decides amamantar a tu recién nacido, queremos asegurarnos de que cuentas con la información, las herramientas y el apoyo que necesitas para tener éxito.
Muchos planes de beneficios ofrecen a las mujeres embarazadas acceso a sacaleches eléctricos dobles, estándar y de uso personal sin costo alguno para ellas, a través de muchos de nuestros proveedores de equipos contratados. Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están cubiertos.
Queremos asegurarnos de que el proceso para acceder a un sacaleches te resulte sencillo. Si está embarazada en este momento, la alentamos a hablar con su médico y a confirmar su intención de amamantar. Después puede que quieras comunicarte con alguno de los siguientes proveedores de equipos contratados en el país para ordenar tu sacaleches o también puedes llamar a uno de nuestros muchos proveedores de equipos con los que tenemos contrato.
Si bien existen muchas opciones de calidad, es posible que prefieras una marca en particular para cubrir tus necesidades. Ten en cuenta que las marcas disponibles de cada proveedor de equipos pueden variar. Si no estás segura de pedir la marca que prefieres, llama al número de Servicio a clientes que figura al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro para recibir ayuda.
Cuando te comuniques con los proveedores de equipos, ten a mano tu número de identificación de miembro de Anthem y la información de contacto de tu médico. Estos son algunos de los proveedores nacionales de equipos médicos (DME, por sus siglas en inglés) con los que tenemos contrato:
Edge Park
800-321-0591 (teléfono)
330-425-4355 (fax)
Lunes a viernes, de 8 a. m. a 9 p. m.
Sábado, de 9 a. m. a 3 p. m.
Byram
877-773-1972 (teléfono)
800-521-6291 (fax)
Lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.
Medline Industries, Inc.
877-791-0064 (teléfono)
337-628-2240 (fax)
Siempre es importante consultar tus beneficios de miembro para confirmar si los sacaleches están cubiertos. Un sacaleches es considerado un equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés).
Comunícate con Servicio a clientes llamando al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro.
Los representantes de Servicio a clientes también pueden guiarte a través de una variedad de programas y servicios que ofrecemos para apoyar a las madres que amamantan.
COBRA es una ley federal que permite a los empleados y a sus dependientes cubiertos mantener su cobertura médica de grupo por 18, 29 o 36 meses luego de dejar de ser elegibles para una cobertura de grupo regular. La ley COBRA no se aplica a planes de salud grupales administrados por un empleador pequeño (por lo general, menos de 20 empleados en un día hábil típico).
¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta de incentivos para la salud (HIA) y cómo puedo utilizarlo?
¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta HIA?
Tu cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) recibe fondos cuando obtienes recompensas por tomar ciertos pasos para mejorar tu salud. Consulta el Resumen de tu plan para obtener más información sobre cómo ganar recompensas.
Tu cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) recibe fondos cuando obtienes recompensas por tomar ciertos pasos para mejorar tu salud. Consulta el Resumen de tu plan para obtener más información sobre cómo ganar recompensas.
¿Qué tipo de servicios puedo pagar con los fondos de mi cuenta HIA?
Puedes utilizar el dinero en tu cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) para pagar los servicios médicos cubiertos por el plan Lumenos, como visitas al consultorio médico, medicamentos recetados y pruebas de laboratorio. Consulta tu Resumen del plan para obtener más información sobre los servicios cubiertos.
¿Qué es la cobertura médica tradicional?
Al igual que en un plan PPO o HMO, después de alcanzar tu deducible, pagas un coseguro (un porcentaje de los cargos del proveedor) cuando visitas a un proveedor dentro de la red. Pagarás más si visitas a un proveedor fuera de la red. Consulta el Resumen del plan para obtener más información sobre los montos de coseguro.
¿Cómo consulto el saldo de mi cuenta de salud?
Es fácil. Primero regístrate y luego ingresa a anthem.com. Puedes llevar un registro del saldo y de la actividad de tu cuenta, y obtener información sobre tus reclamaciones médicas. Además, recibirás un estado de cuenta mensual con el saldo y los movimientos de la cuenta, el historial de reclamaciones médicas y de medicamentos recetados y mensajes importantes acerca de cómo puedes mejorar tu salud o ahorrar dinero.
¿Puedo transferir todo el dinero de mi cuenta HIA al finalizar cada año del plan?
Sí. El dinero que no gastes en los servicios incluidos en la cobertura será transferido al año siguiente, siempre y cuando sigas inscrito en el plan Lumenos HIA. Puedes utilizar los fondos transferidos para pagar gastos de bolsillo en el futuro.
¿Qué sucede con los fondos de mi cuenta HIA si dejo de participar en el plan Lumenos?
No podrás llevarte los fondos de cuenta de incentivos para la salud (HIA, por sus siglas en inglés) HIA si dejas de participar en el plan o dejas de trabajar para tu empleador. Los fondos de tu cuenta HIA permanecen con el plan de salud.
¿Puedo tener una cuenta HSA y una cuenta FSA?
Podrás tener tanto una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) como una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) solo si la cuenta FSA ha sido definida como una cuenta FSA de propósito limitado o especial, que puede estar limitada únicamente a servicios dentales y/o de visión o a cuidado de dependientes, o como una cuenta FSA de propósito limitado y altos deducibles, que también ofrece servicios dentales y/o de visión así como el pago del coseguro de acuerdo con la cobertura médica tradicional del plan, después de alcanzar el deducible.
Contribuciones a tu Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA)
¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta HSA?
El dinero de tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) proviene de tus propias contribuciones antes de impuestos, hasta cierto límite anual. También puedes depositar dinero después de impuestos en tu cuenta HSA. Otras personas (incluido tu empleador) también pueden depositar en tu cuenta. Puedes ganar dinero adicional para tu cuenta HSA si tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. El total de todas las contribuciones no puede superar los máximos definidos por el Tesoro de EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés). (Mira la pregunta a continuación para más detalles: ¿Cuánto puedo contribuir a mi cuenta HSA?).
Podrás tener tanto una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) como una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) solo si la cuenta FSA ha sido definida como una cuenta FSA de propósito limitado o especial, que puede estar limitada únicamente a servicios dentales y/o de visión o a cuidado de dependientes, o como una cuenta FSA de propósito limitado y altos deducibles, que también ofrece servicios dentales y/o de visión así como el pago del coseguro de acuerdo con la cobertura médica tradicional del plan, después de alcanzar el deducible.
Contribuciones a tu Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA)
¿De dónde proviene el dinero de mi cuenta HSA?
El dinero de tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) proviene de tus propias contribuciones antes de impuestos, hasta cierto límite anual. También puedes depositar dinero después de impuestos en tu cuenta HSA. Otras personas (incluido tu empleador) también pueden depositar en tu cuenta. Puedes ganar dinero adicional para tu cuenta HSA si tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. El total de todas las contribuciones no puede superar los máximos definidos por el Tesoro de EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés). (Mira la pregunta a continuación para más detalles: ¿Cuánto puedo contribuir a mi cuenta HSA?).
¿Cómo hago contribuciones a mi cuenta HSA?
La manera más fácil es mediante deducciones de nómina antes de impuestos, si lo permite tu empleador. Sin embargo, también puedes contribuir directamente a tu cuenta HSA después de impuestos, enviando un cheque a la dirección que figura en la chequera de tu cuenta HSA
La manera más fácil es mediante deducciones de nómina antes de impuestos, si lo permite tu empleador. Sin embargo, también puedes contribuir directamente a tu cuenta HSA después de impuestos, enviando un cheque a la dirección que figura en la chequera de tu cuenta HSA
¿Cuánto puedo contribuir a mi cuenta HSA?
Para el 2010, el máximo de contribución anual establecido por el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos y el IRS es de $3,050 para cobertura individual y de $6,150 para cobertura familiar. Las contribuciones máximas establecidas por el Departamento del Tesoro de EE. UU. y el IRS pueden aumentar anualmente debido a la inflación. Visita espanol.anthem.com para conocer los montos máximos más actualizados.
Para el 2010, el máximo de contribución anual establecido por el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos y el IRS es de $3,050 para cobertura individual y de $6,150 para cobertura familiar. Las contribuciones máximas establecidas por el Departamento del Tesoro de EE. UU. y el IRS pueden aumentar anualmente debido a la inflación. Visita espanol.anthem.com para conocer los montos máximos más actualizados.
¿Puedo alguna vez contribuir más del límite anual?
Sí, las personas mayores de 55 años que no estén inscritas en Medicare califican para hacer una contribución adicional de $1,000 por encima de los límites normales llamada "contribución complementaria (o contribución para ponerse al día). Estas personas pueden realizar contribuciones complementarias todos los años hasta que se inscriban en Medicare.
¿Cuándo necesito un referido?
Un referido es una recomendación de un médico para que un miembro reciba servicios de cuidado de salud de otro especialista o centro médico. Algunos referidos pueden requerir autorización previa.
Si tienes un plan HMO Blue New England, los referidos son requeridos para los proveedores dentro de la red. Si tienes un plan para grupo POS Blue Choice New England, se requieren referidos para proveedores dentro y fuera de la red. No se requieren referidos para proveedores dentro de la red en el caso de miembros con otros productos para grupos o miembros con productos Individual HMO o PPO. Los miembros de Individual HMO deben obtener una certificación previa para los servicios fuera de la red.
Tu médico de atención primaria hablará contigo para decidir si necesitas ver a un especialista. Si se requieren referidos, tu médico de atención primaria te derivará a un especialista que pertenezca a la red. Si tu plan admite autorreferidos a un especialista, puedes buscar un especialista dentro de la red en nuestro directorio en línea.
Si eres un miembro con plan PPO, no estás obligado a seleccionar un médico de atención primaria y no necesitas un referido. Si recibes atención fuera de la red, pagarás una cuota más alta del costo por la cobertura que esté disponible.
Puede haber variaciones en las normas estándar que rigen los referidos. Para verificar los requisitos específicos para tu plan, incluida la precertificación para ciertos servicios, consulta la documentación de tu plan (el contrato, la prueba de cobertura, el resumen de beneficios, el certificado de cobertura, el manual para miembros, etc.) para conocer los detalles o llama a Servicio a clientes al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación del plan médico.
¿Qué significa la "preautorización"?
Una preautorización, a veces llamada "precertificación", es el proceso que se usa para confirmar si un servicio o un procedimiento propuesto es médicamente necesario. Siempre que sea posible, la preautorización deberá producirse antes de recibir el tratamiento.
El médico que programa una admisión o solicita el procedimiento o el servicio es responsable de obtener una preautorización. La mayoría de los proveedores dentro de la red sabrán cómo comunicarse con Anthem al número de Autorización para proveedores que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación del plan médico para ver información sobre cobertura de beneficios y para obtener una preautorización para el cuidado programado.
También puedes comunicarte con Servicio a clientes al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación del plan de salud para determinar si un examen, un equipo, un servicio o un procedimiento propuesto requiere una preautorización.
Es importante saber si tu proveedor obtuvo una preautorización, en especial cuando consultas a un proveedor fuera de la red que puede o no estar familiarizado con las políticas y los requisitos de Anthem. Si el médico no obtiene una autorización previa cuando es requerida, es posible que se rechace el pago de una reclamación.
¿Qué servicios o procedimientos requieren preautorización?
Muchos servicios de salud requieren preautorización. En general, los servicios que requieren preautorización incluyen:
- Estadías en un centro médico, como un hospital o un centro de rehabilitación, o estadías prolongadas que superan la cantidad de días autorizados.
- Admisiones de emergencia. Los miembros deben notificar a su plan médico en un plazo de un día hábil, si es razonablemente posible, una vez que hayan sido admitidos en un hospital.
- Procedimientos quirúrgicos, pruebas radiológicas y consultas de terapia ocupacional, del habla y física.
Es posible que los proveedores fuera de la red no siempre conozcan, o decidan no cumplir con, los requisitos de preautorización específicos de Anthem. Te recomendamos verificar siempre con tu(s) proveedor(es) fuera de la red que se haya obtenido una preautorización (o "precertificación").
Consulta el documento de tu plan (tu contrato, prueba de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o manual para miembros, etc.) para conocer los detalles acerca de los beneficios cubiertos, copagos, coseguro, deducibles y exclusiones, o llama a Servicio a clientes para recibir ayuda con tus preguntas.
Luego de iniciar sesión, puedes encontrar mucha información sobre tus reclamaciones o beneficios seleccionando las opciones Reclamaciones o Beneficios en el menú. También puedes encontrar información básica en el dorso de tu tarjeta de identificación.
Si no encuentras las respuestas a tus preguntas, llama a Servicios para miembros al número que aparece en tu tarjeta de identificación.
Por lo general, las personas resultan elegibles para inscribirse en Medicare cuando cumplen 65 años, o tienen una discapacidad y han estado recibiendo cheques de ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés) durante 24 meses, o bien son diagnosticadas con una enfermedad renal en etapa final o con esclerosis lateral amiotrófica o ALS, por sus siglas en inglés (enfermedad de Lou Gehrig).
Si bien la ley les permite a las personas mantener su cobertura médica grupal y coordinarla con Medicare, cualquier persona cubierta por un plan grupal que esté pensando inscribirse en Medicare debería revisar las normas de elegibilidad de su plan grupal para averiguar las normas del plan con respecto a la inscripción en Medicare y para determinar cuál seguro es el primario (el que paga primero) y cuál el secundario. Revisa las fechas importantes con cuidado y ten en cuenta que las personas elegibles solo tienen 80 días para inscribirse en la parte B de Medicare luego de que finalicen sus beneficios del plan de salud para grupo, o de lo contrario deberán pagar una prima más alta para la parte B como penalidad.
Sí. Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. Es fácil. Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".
Puedes obtener descuentos a través de nuestro programa SpecialOffers, solo por ser miembro. Es fácil. Inicia sesión y visita nuestra página "Descuentos".
Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.
Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100% y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.
Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que solo los costos cubiertos en tu plan irán al pago de tu deducible.
Te da la flexibilidad de un plan PPO — puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y que incluso otros planes HMO.
Se le denomina a veces un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100% y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una cuenta bancaria que puedes utilizar para pagar tus gastos de salud. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta HSA, o bien puede hacerlo tu empleador; usarás ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero de tu cuenta HSA, se acumula para los años siguientes. También puedes llevarte tus fondos si cambias de plan de salud. Visita qme.anthem.com (en inglés) para obtener más información.
Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100%. Además, tu plan incluye herramientas para ayudarte a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.
Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.
Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanecerá allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.
Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanecerá allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.
Sí. Los tres tipos principales de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) son:
1. Cuenta FSA de cuidado médico para gastos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos los deducibles, copagos y coseguros del seguro.
2. Cuenta FSA de cuidado de dependientes para cuidado de niños, personas mayores y otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA).
Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan de salud de tu empleador. Debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.
En el caso de las cuentas de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA), debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado(a), debes ser el padre o madre con la custodia) o debes reclamar un adulto dependiente en tu declaración de impuestos, quien tiene una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.
Sí, tendrás que decidir participar en una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) cada año del plan durante el periodo de inscripción abierta de tu empleador.
Las personas que califican a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés) deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas incluir como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.
Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).
Para calificar a una cuenta de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés), tú debes ser el padre o la madre con la custodia, incluso si no incluyes a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.
Para obtener más información, consulta la Publicación del IRS (en inglés).
Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés). Como regla, tu cuenta DCA solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.
Para obtener más información, consulta la Publicación del IRS (en inglés).
Entre los gastos médicos calificados cubiertos por una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Visita este sitio web para obtener más información:
qme.anthem.com (en inglés)
Sí, los fondos de la FSA pueden ser utilizados para medicamentos de venta libre sin receta. Visita este sitio web para obtener más información:
qme.anthem.com (en inglés)
Para calificar a una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés), el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:
- Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
- Preescolar o guardería
- Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
- Niñera por horas (dentro o fuera de tu casa)
- Niñera o servicios de niñera
- Centros de día para cuidado de personas mayores
Los gastos de la cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés) no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, alimentación, etc.) no califican. Algunos ejemplos incluyen:
- Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
- Matrícula para jardín de infantes y cursos superiores
- Campamento nocturno
- Gastos y costos de excursiones
- Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
- Los gastos incurridos en el cuidado del dependiente si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad
La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el Servicio de Impuestos Internos para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una cuenta de gastos flexibles de cuidado de dependientes (DCA, por sus siglas en inglés). Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:
- Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
- Son para el cuidado de una persona que califica
Para obtener más información, consulta la Publicación 503 del IRS (en inglés).
Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Rentas Internas y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente. Visita https://www.irs.gov/es para conocer los montos máximos actualizados.
Tu cónyuge también puede contribuir hasta el máximo de contribución anual a su FSA por separado. Visita https://www.irs.gov/es para conocer los montos máximos actualizados.
El monto completo que elegiste depositar en tu FSA está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Para poder usar tus fondos, ingresa al sitio web del administrador de tu FSA o utiliza la tarjeta de débito de la FSA si tienes una.
Tu empleador determina cómo funciona tu plan. Los empleadores pueden decidir ofrecer un traspaso. El traspaso es un monto en dólares (hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos) de fondos sin usar que se pueden usar en el nuevo año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Un período de gracia son días adicionales para incurrir en nuevos gastos y usar los fondos después de que finaliza el año del plan. Los empleadores no pueden elegir ambas opciones, deben elegir una. Después de ese periodo, cualquier saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador. Consulta los documentos de tu plan para saber qué es lo que permite tu empleador.
El periodo de validez es el plazo establecido para enviar los recibos por los gastos incurridos durante el año del plan. Consulta los documentos de tu plan para conocer el periodo de validez permitido por tu empleador.
Las pautas del Servicio de Impuestos Internos establecen que no puedes tener una cuenta HSA y una FSA. Durante la inscripción abierta, si eliges un plan HSA, no puedes volver a inscribirte en una cuenta FSA. Si tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, puedes inscribirte en una.
Visita https://www.irs.gov/es para conocer los montos máximos actualizados.
No. Las contribuciones combinadas de la DCA no pueden superar el máximo por año del plan por familia del Servicio de Impuestos Internos.
Las retenciones de tu cuenta DCA se declaran en tu W-2.
Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.
Al ingresar al portal de miembros de tu administrador.
Junto con un formulario de reembolso de la cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) debes presentar alguno de los siguientes documentos. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares.
Al usar tu tarjeta de débito de la FSA, algunas veces puedes recibir un correo electrónico o una carta que te solicite "fundamentar" un cargo o reclamación. Esto simplemente significa que se necesita documentación de respaldo para asegurarse de que tus fondos de la FSA se usaron para gastos elegibles.
Puedes presentar una reclamación a tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación enviada después de la fecha límite no será aprobada.
Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción de tu empleador. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, como por ejemplo si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con el departamento de Recursos Humanos de tu compañia. Es posible que califiques para un periodo de inscripción especial y podrás hacer cambios en tu cuenta FSA.
Tu empleador decide si tu cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán. Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.
Cada administrador de cuenta FSA es diferente; sin embargo, muchos ofrecen tarjeta de débito de FSA, un formulario impreso para reembolso o un portal para miembros para solicitudes electrónicas de reembolsos.
Se pueden solicitar reembolsos cuando se efectúa un gasto calificado durante el año del plan y antes del final del periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).
Los planes de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) por lo general incluyen un tiempo posterior al año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.
La fecha límite para usar los fondos de la DCA es el último día del año del plan.
Las elecciones de las cuentas DCA se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida que califique. Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.
Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona bien, esto debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar más tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el Mercado de Seguros de Salud de tu estado. Si ya pasaron más de dos semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estado de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el Mercado de Seguros de Salud. Selecciona la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.
Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas cuidado médico y no has recibido tu tarjeta de identificación aún, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan de salud.
Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el primer pago de tu prima de manera segura a través de nuestro sitio web.
Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.
Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias de cómo nos comunicamos contigo.
En la carta de pago que recibas encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo.
Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.
Por lo general, si tú eres el suscriptor que continúa con el mismo empleador y te mudas fuera del área donde prestamos servicios, si tu lugar de empleo no se encuentra dentro del área de servicio, tu cobertura y la de tus dependientes terminará en la fecha de tu mudanza. Es posible que tu cobertura sea reemplazada por el plan Blue local (visita bcbs.com para más información). Si eres un dependiente cubierto y te mudas fuera del área de servicio, puede que aún califiques para recibir cobertura. Consulta tu contrato o certificado para más información.
Consulta con tu empleador, además de revisar tu contrato o certificado para obtener más información. Hay una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse. Si COBRA aplica para ti, tienes la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima. Es posible que también califiques para convertir tu póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem. Esto por lo general se conoce como "privilegio de conversión".
Nota: si autorizamos un servicio antes del término de la cobertura, pero el servicio no se presta hasta después del término de tu cobertura, Anthem no es responsable de pagar los beneficios de dichos servicios.
Consulta tu contrato o certificado para más información. Hay varias posibilidades:
- Si calificas para una ley federal conocida como COBRA, es posible que tengas la oportunidad de conservar la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando pagues el monto completo de tu prima.
- Es posible que tu empleador ofrezca cobertura para jubilados.
- Es posible que tengas la oportunidad de convertir tu póliza a una póliza individual ofrecida por Anthem.
- Es posible que tengas la oportunidad de conservar tu cobertura de grupo.
Si eres el empleado a través del cual tú y tus dependientes reciben beneficios, deberás revisar tu contrato o certificado y hablar con tu empleador para obtener más información. Si un dependiente cubierto sufre una discapacidad, la cobertura para ese dependiente puede continuar mientras tu cobertura esté vigente, hasta que el dependiente califique para Medicare. Comunícate con tu empleador o con Atención a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que aplican.
Por lo general, si tu cónyuge estaba cubierto por tu plan de beneficios de salud, dejará de calificar para cobertura a través de tu contrato luego del divorcio. Sin embargo, debido a una ley federal conocida como COBRA que podría aplicarse, es posible que tu ex-cónyuge pueda conservar una cobertura independiente a través de la cobertura de tu empleador por un periodo de tiempo, siempre y cuando él/ella pague el monto completo de su prima. Es posible que él/ella también obtenga cobertura a través de su empleador, mediante otras afiliaciones o con la compra de una cobertura individual. Es posible que él/ella también califique para convertir su póliza a una póliza de cobertura individual ofrecida por Anthem.
Si se obtiene una nueva cobertura dentro de ciertos plazos, es posible que los periodos de espera y la cobertura médica no apliquen. Comunícate con tu empleador, con Atención a clientes o consulta tu certificado para más información y conocer las pautas que aplican.
Consulta tu contrato o certificado. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO, las condiciones preexistentes estarán cubiertas. En otros tipos de diseños de productos, dependerá de lo que diga tu contrato y de si estabas cubierto o no por otro contrato antes de recibir cobertura a través de tu contrato actual. Comunícate con Atención a clientes para más información y conocer las pautas que aplican en tu caso.
Cuando el médico que te receta te formule un medicamento, lleva la receta a una farmacia dentro de la red. Muestra tu tarjeta de identificación de miembro para que el farmacéutico pueda acceder a tus beneficios. Si tienes medicamentos que tomas de forma regular, quizás puedas hacer que te los envíen de manera conveniente y segura a donde tú elijas.
Te notificaremos cuando haya una nueva factura médica disponible para que veas en nuestro sitio web. Tienes que iniciar sesión para ver tus facturas y el monto que le adeudas al médico. Puedes hacer un pago al tener acceso a la página Pagos y facturación y luego seleccionar la pestaña Pagar factura médica.
El servicio InstaMed acepta pagos con tarjeta de crédito o débito así como pagos desde una cuenta de cheques o ahorros. Tu médico puede aceptar todos o algunos de estos métodos de pago. Al ingresar tu información de pago, podrás seleccionar uno de los métodos de pago disponibles para el médico en cuestión.
Elegimos InstaMed como nuestro servicio de pagos en línea, ya que mantener tu información segura es nuestra máxima prioridad.
InstaMed está certificado como un Proveedor de Servicios v3.2 de Nivel Uno con el Estándar de Seguridad de Datos para la Industria de Tarjeta de Pago (PCI DSS, por sus siglas en inglés) así como con el Programa de Seguridad de la Información de los Titulares de Tarjetas Visa (CISP, por sus siglas en inglés) y el Programa de Protección de Datos del Sitio de Mastercard (SDP, por sus siglas en inglés).
Puedes consultar la sección sobre seguridad y cumplimiento de InstaMed (en inglés) para conocer más detalles.
Sí, el servicio InstaMed ofrece una billetera digital segura que te permite guardar la información de pago para utilizarla en el futuro.
Los pagos hechos en nuestro sitio web mediante el servicio InstaMed se le enviará a tu médico dentro de un plazo de entre uno y dos días hábiles. Tu médico recibirá los pagos electrónicos tan pronto como al día siguiente. Si tu institución financiera envía los pagos por correo, se recibirán dentro de un plazo de entre siete y 10 días hábiles.
En el caso de los pagos por correo, tu médico debe aceptar y procesar el pago que reciba. Si esto no ha ocurrido dentro de un plazo de entre seis y ocho semanas, InstaMed cancelará el pago y acreditará tu cuenta por un reembolso total. Si se concreta un reembolso, deberías comunicarte con el consultorio de tu médico para completar el pago.
Una vez que inicies sesión para ver tus facturas médicas y el monto que le adeudas a tu médico, podrás ver qué facturas ya se pagaron al seleccionar Mostrar todas las facturas que pagué en la selección de filtro dentro de la sección Mostrar mis facturas con un monto que adeudo.
El servicio de InstaMed te permite pagar tu factura médica directamente a través de nuestro sitio web. Nos asociamos a InstaMed para brindarte opciones simples de pago a través de un servicio seguro y protegido.
La certificación previa es una revisión requerida de un servicio, tratamiento o admisión para determinar su cobertura y si se incluye como beneficio en el plan del miembro. Esto se hace antes de que el servicio o el tratamiento comience o antes de la fecha de admisión. Ciertos servicios requieren certificación previa para que puedas obtener los beneficios. La certificación previa incluye una revisión para decidir si un servicio, tratamiento o admisión es considerado médicamente necesario o si es experimental/de investigación según los términos de tu plan.
Una "factura inesperada" es una factura que recibes por servicios médicos suministrados por un proveedor que no se encuentra dentro de la red de tu plan cuando:
- Recibes un servicio médico de un proveedor de cuidado médico fuera de la red en un centro médico dentro de la red y al mismo tiempo recibes un servicio por parte de un proveedor de cuidado médico dentro de la red. No aprobaste anteriormente recibir los servicios por parte del proveedor que no se encuentra dentro de la red de tu plan.
- Te encuentras en un centro médico dentro de la red de tu plan para un servicio aprobado por tu plan o compañía de seguros. Recibes el servicio de un proveedor que no se encuentra dentro de la red de tu plan. No aprobaste con anterioridad recibir los servicios de un proveedor que no se encuentra en tu red.
- Fuiste remitido por un proveedor dentro de la red de tu plan para servicios en un laboratorio que no está dentro de la red de tu plan.
Las facturas inesperadas no incluyen facturas por servicios de emergencia. Además, Anthem negocia precios con médicos, hospitales, laboratorios y otros centros en tu plan. No pueden cobrarte más del precio acordado, excepto en caso de tus montos habituales de copago, deducibles y coseguro. Tus cargos podrían ser más elevados si eliges recibir cuidados médicos por parte de un médico, hospital u otro centro médico que no se encuentre dentro de la red de tu plan. Eso no se considera una factura inesperada.
Por lo general, los siguientes tratamientos y servicios deben recibir una certificación previa. La siguiente no es una lista completa y los requisitos de cobertura y/o certificación previa pueden variar según tu plan.
Se requiere una certificación/autorización previa para los siguientes servicios:
- Diagnóstico avanzado por imágenes (Tomografía computarizada, resonancia magnética/angiografía por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones)
- Cirugías gástrica/bariátricas
- Blefaroplastia, reparación de blefaroptosis y levantamiento de cejas
- Cardiología - Servicios cardiovasculares y estudios por imágenes
- Implantes cocleares e implantes auditivos de tronco cerebral
- Endoscopias
- Nutrición enteral/parenteral
- Pruebas genéticas
- Dispositivos para la audición y el habla
- Cuidado médico en el hogar
- Oxigenoterapia hiperbárica
- Servicios/admisiones de pacientes
- Cirugías/procedimientos de articulaciones
- Medicamentos de oncología médica
- Ortopedia/Prótesis
- Referidos/servicios fuera de la red
- Inyecciones/procedimiento para el manejo del dolor
- Terapia física/ocupacional/del habla
- Procedimientos reconstructivos/cosméticos potenciales
- Radioterapia
- Seleccionar Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
- Ciertas terapias inyectables
- Ciertos servicios de salud mental/abuso de sustancias
- Cierta imagenología diagnóstica para pacientes ambulatorios
- Seleccionar procedimientos quirúrgicos
- Terapia/estudios del sueño
- Trasplantes
- Ciertas pruebas de diagnóstico
- Ciertas terapias inyectables
- Ciertos servicios de salud mental/abuso de sustancias
- Endoscopia superior
- Desfibriladores cardioversores portátiles
Se recomienda obtener una certificación/autorización previa para los siguientes servicios:
- Ambulancia aérea y marítima
- Estimulador del crecimiento óseo
- Histerectomía
- Tratamientos para la infertilidad
- Estimulador neuromuscular
- Atención privada de enfermería
- Ciertos medicamentos de especialidad farmacéutica
- Servicios de enfermería especializada en el hogar
- Cirugía vertebral
- Aféresis terapéutica
- Artroplastia total de cadera
- Artroplastia total de rodilla
También puedes consultar cuáles servicios pueden requerir certificación previa llamando a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro. Para obtener más información sobre cómo solicitar la revisión de una certificación previa, puedes contactar a los Servicios para miembros al número que figura al dorso de tu tarjeta de identificación de miembro.
Consulta tu plan para obtener detalles sobre beneficios cubiertos, copagos, coseguro, deducibles y exclusiones o llama a Servicios para miembros para recibir ayuda con tus preguntas.
Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Según tu plan, puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, por ejemplo, como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro.
Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus gastos médicos y tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100 por ciento por tu plan y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas usar tu CDHP para cubrir la mayoría de tus costos médicos.
Calificas para tener ambas solo si la cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) ha sido definida como una cuenta FSA de propósito limitado, es decir, que puede limitarse a los servicios dentales y/o de visión.
El dinero de tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) proviene de tus propias contribuciones antes de impuestos, hasta cierto límite anual. También puedes depositar dinero después de impuestos en tu cuenta HSA. Otras personas (incluido tu empleador) también pueden depositar en tu cuenta. El total de todos los aportes no puede superar los máximos establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Rentas Internas.
La manera más fácil es mediante deducciones de nómina antes de impuestos, si lo permite tu empleador. Sin embargo, también puedes contribuir directamente a tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) después de impuestos, siguiendo el proceso de contribución definido por tu banco.
Los máximos de contribución son establecidos por el Departamento del Tesoro de los EE. UU. y el Servicio de Rentas Internas y pueden aumentar a causa de la inflación anualmente. Visita www.irs.gov (en inglés) para conocer los montos máximos actualizados.
