Preguntas frecuentes en Kentucky

Puede que los médicos, hospitales, centros médicos (como laboratorios) y otros profesionales que prestan servicios médicos tengan contrato con nosotros. Si lo tienen, están en nuestra red y se les conoce también como proveedores dentro de la red. Eso significa que han demostrado que prestan cuidado médico de calidad y aceptan nuestras tarifas de pago cuando nuestros miembros se atienden con ellos. Si no tienen contrato con nosotros, no pertenecen a nuestra red o son proveedores fuera de la red.

Muchas de nuestras redes están compuestas por proveedores que cumplen altos estándares de calidad. Los proveedores dentro de la red son responsables de obtener cualquier preautorización (aprobación) necesaria para tu cuidado. También presentan tu reclamación por ti y nos cobran a nosotros los servicios incluidos en la cobertura. Cuando consultas a proveedores dentro de la red, solo tienes que pagar los copagos, deducibles y coseguro requeridos por tu plan médico.

 

Si recibes tratamiento de un proveedor fuera de la red, es posible que tengas la responsabilidad de obtener la preautorización para un servicio propuesto. Posiblemente debas pagar más si obtienes servicios fuera de nuestra red. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, prueba de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual para miembros, etc.) para más información.

 

Si tienes preguntas o para consultar si tu tratamiento necesita preautorización, comunícate con Servicios para miembros al número que aparece al dorso de tu tarjeta de identificación.

 

Puedes pedirle a tu médico que nos llame y solicite unirse a la red. Mientras tanto, cambiarte a un médico dentro de la red te ayudará a pagar menos y a aprovechar al máximo tus beneficios.

Un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) es tu médico principal. Siempre intenta ir a tu médico de atención primaria primero si tienes inquietudes o preguntas sobre tu salud.

 

Tu médico de atención primaria coordina cualquier otro cuidado médico que necesites, como una visita a un especialista o una hospitalización. Es posible que necesites comunicarte con tu médico de atención primaria para obtener una aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios.

 

La mayoría de los médicos de atención primaria son médicos generales o de familia, internistas o pediatras. Este tipo de médicos han ido a la universidad para aprender sobre todas las áreas de la salud. De esta manera, pueden hacerse una idea general muy sólida de tu salud.

 

No todos los planes de salud te exigen tener un médico de atención primaria. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, prueba de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual para miembros, etc.) para más información.

En caso de emergencia, llama al 9-1-1 o acude al hospital más cercano. No necesitas nuestra aprobación ni la de tu médico de atención primaria. Sin embargo, cuídate de no acudir a la sala de emergencias a menos que realmente sea una emergencia.

Si no es una emergencia, puedes ver a un médico en línea de inmediato usando tu teléfono o tu computadora en livehealthonline.com. Dependiendo de tu plan, es probable que te cueste lo mismo que tu doctor.

También puedes usar nuestra herramienta Encontrar cuidado médico para buscar un centro de atención de urgencias o una clínica en locales comerciales. Por lo general puedes ingresar sin necesidad de tener una cita. Además pueden ocuparse de muchos problemas urgentes de salud como una influenza o un resfriado, alergias, medicamentos recetados y hasta pequeñas fracturas y radiografías.

Puede que tengas que comunicarte con tu médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para obtener la aprobación (autorización previa) antes de recibir ciertos servicios, incluidos los servicios de salud conductual. Tu médico de atención primaria hablará contigo para decidir si necesitas ver a un especialista. De ser así, tu médico de atención primaria te derivará a un especialista dentro de la red. Si tienes que buscar tú mismo un especialista, puede buscarlo en nuestro directorio en línea. Consulta el documento de tu plan (tu contrato, prueba de cobertura, resumen de beneficios, certificado de cobertura o el manual para miembros, etc.) para más información.

​Si tu médico de atención primaria no puede verte ese día o el siguiente, debes buscar una clínica de atención urgente cercana. Debajo de Encontrar cuidado médico para buscar un centro o una clínica dentro de tu red.

Simplemente ingresa el número en la barra de búsqueda Encontrar cuidado médico y presiona Enter.