Un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de incentivo de salud (HIA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés) libres de impuestos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta, o tu empleador puede hacerlo, a veces como recompensa por haber tomado medidas para mejorar tu salud, dependiendo de tu plan. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro.
Se denomina "dirigido por el consumidor" porque tú controlas tus gastos médicos y de tu salud. Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100% y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.
Un plan con cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es un plan con altos deducibles que también incluye una cuenta HSA libre de impuestos Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta. Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los costos médicos, como tu deducible o coseguro. Puedes ver todos los tipos de costos que puedes cubrir con el dinero de tu cuenta HSA. Pero recuerda que solo los costos cubiertos en tu plan irán al pago de tu deducible.
Te da la flexibilidad de un plan PPO — puedes ver médicos dentro y fuera de tu red con frecuencia, aunque obtendrás mejores tarifas con médicos dentro de la red. Los planes HSA suelen tener primas mensuales más bajas que otros planes PPO similares y que incluso otros planes HMO.
Se le denomina a veces un plan de salud dirigido por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés) porque tienes más control de tus gastos médicos al principio Con tus chequeos y cuidados preventivos cubiertos al 100% y muchas herramientas para ayudar a mantenerte saludable y a obtener cuidado médico de calidad a precios razonables, es posible que puedas cubrir todos los gastos con el dinero de tu cuenta.
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una cuenta bancaria que puede usarse para pagar gastos médicos. Puedes depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta HSA, o bien puede hacerlo tu empleador. Usarás ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanecerá allí hasta el próximo año y más adelante. También puedes llevarte el dinero en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.
Tú (o a veces tu empleador) pueden depositar dinero libre de impuestos en tu cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés). Luego puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Algunas personas cubren todos sus gastos médicos con el dinero de su cuenta HSA, ya que los chequeos y otros cuidados preventivos están cubiertos en un 100%. Además, tu plan incluye herramientas para ayudarte a encontrar cuidado médico de calidad a un costo más bajo.
Si aún te queda dinero en tu cuenta, permanecerá allí hasta el próximo año y así sucesivamente. También puedes llevártelo en caso de que te cambies a otro plan de salud. Consulta las reglas del IRS sobre cómo pagar los costos médicos con el dinero de tu cuenta HSA.
Una cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de salud establecida por el plan de salud de tu empleador. Ganas dinero en tu cuenta cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanecerá allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.
Tu empleador deposita dinero en tu cuenta de incentivos de salud (HIA, por sus siglas en inglés) cuando tomas ciertas medidas para mejorar tu salud. Puedes usar ese dinero para pagar tu parte de los gastos médicos, como tu deducible o coseguro. Si no usas todo el dinero, permanecerá allí hasta el próximo año siempre y cuando conserves el mismo empleo.
Sí. Los tres tipos principales de cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) son:
1. Cuenta FSA de cuidado médico: para gastos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos los deducibles de seguro, copagos y coseguros.
2. Cuenta FSA de cuidado de dependientes: para cuidado de niños, personas mayores y otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado: para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés).
1. Cuenta FSA de cuidado médico: para gastos médicos, dentales, de visión y otros costos médicos calificados, incluidos los deducibles de seguro, copagos y coseguros.
2. Cuenta FSA de cuidado de dependientes: para cuidado de niños, personas mayores y otros dependientes.
3. Cuenta FSA de propósito limitado: para costos de cuidado dental y de visión calificados solo cuando se combina con una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA, por sus siglas en inglés).
Para calificar para una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), tu empleador debe ofrecerla. No tienes que participar en el plan de salud de tu empleador. Pero debes elegir participar en la cuenta FSA durante la inscripción abierta de tu empleador.
En el caso de las cuentas FSA de cuidado de dependientes, también debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado(a), debes ser el padre o madre con la custodia). O si estás a cargo de un adulto que puedes reclamar como dependiente en tu declaración de impuestos, con una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.
En el caso de las cuentas FSA de cuidado de dependientes, también debes tener hijos menores de 13 años (si estás divorciado(a), debes ser el padre o madre con la custodia). O si estás a cargo de un adulto que puedes reclamar como dependiente en tu declaración de impuestos, con una discapacidad física o mental que le impide cuidar de sí mismo.
Sí, tendrás que elegir participar en la cuenta FSA cada año del plan durante la inscripción abierta de tu empleador.
Las personas que califican deben cumplir uno de los siguientes criterios: menores de 13 años o cualquier adulto que puedas reclamar como dependiente en tu declaración de impuestos que tenga una discapacidad física o mental que le impida cuidar de sí mismo.
Para utilizar tu cuenta FSA de cuidado de dependientes, tú debes ser el padre o madre con la custodia, incluso si no reclamas a tu hijo como dependiente en tu declaración de impuestos.
Por lo general, puede participar cualquier persona cuyo empleador ofrezca una cuenta FSA de cuidado de dependientes. Como regla, tu cuenta FSA de cuidado de dependientes solo cubre gastos incurridos durante las horas laborales. Pídele al equipo de beneficios de tu empleador que verifique la elegibilidad.
Entre los gastos médicos calificados se incluyen gastos médicos, dentales, de visión y de medicamentos recetados. Asegúrate de consultar la Publicación 502 del IRS para ver una lista completa de lo que cubre tu cuenta FSA de cuidado médico.
El IRS no permite que los fondos de la cuenta FSA de cuidado médico se usen para comprar medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) sin una receta. Te recomendamos hablar con tu médico y solicitar una carta de necesidad médica para cualquier medicamento o suministro de venta libre que utilizas con frecuencia. Consulta también la Publicación 502 del IRS para ver una lista completa, incluyendo los artículos OTC, de lo que cubre tu cuenta FSA de cuidado médico.
Para calificar, el cuidado de dependientes debe ser esencial para que tú y tu cónyuge (si corresponde) puedan trabajar, buscar empleo o asistir a la escuela a tiempo completo. Los gastos que por lo general califican incluyen:
- Programas de cuidado infantil antes y después del horario escolar
- Preescolar o guardería
- Programas de jornada escolar extendida y campamento de día para el verano
- Niñera por horas (dentro o fuera de tu casa)
- Niñera o servicios de niñera
- Centros de cuidado diurno o de cuidado de adultos mayores
Los gastos no relacionados directamente con el cuidado del dependiente (es decir, matrícula, comida, etc.) no califican. Algunos ejemplos incluyen:
- Gastos de educación (escuela de verano y clases particulares)
- Matrícula para jardín de infantes y cursos superiores
- Campamento nocturno
- Gastos y costos de excursiones
- Servicios de limpieza y quehaceres domésticos
- Los gastos incurridos en el cuidado del dependiente si tu cónyuge no trabaja, a menos que tu cónyuge sea un estudiante de tiempo completo o tenga una discapacidad
La prueba para saber si un gasto está relacionado con el trabajo es el estándar que usa el IRS para determinar si los gastos tienen relación con el trabajo en una cuenta FSA de cuidado de dependientes. Un gasto no es considerado como relacionado con el trabajo simplemente porque lo tuviste mientras trabajabas. Los gastos son considerados como relacionados con el trabajo solo si las siguientes dos afirmaciones son verdaderas:
- Te permiten a ti (y a tu cónyuge, si declaran impuestos conjuntamente) trabajar o buscar trabajo
- Son para el cuidado de una persona que califica
El IRS limita las contribuciones a tu cuenta FSA de cuidado médico a $2,550 por año. Si estás casado, cada cónyuge puede contribuir hasta $2,550 a su cuenta FSA de cuidado médico, incluso si ambos tienen el mismo empleador.
Tu cónyuge puede contribuir $2,550 a su cuenta FSA de cuidado médico por separado.
El monto completo que elegiste depositar en tu cuenta FSA de cuidado médico está disponible desde el primer día de tu plan, incluso si contribuyes una parte cada mes. Inicia sesión en este sitio para poder usar tus fondos. Verás información en tu cuenta FSA: puedes seleccionar las reclamaciones médicas que quieras pagar con ese dinero. También puedes pagar gastos médicos y luego enviar un formulario de reembolso con un recibo. Debes usar el dinero de tu cuenta FSA hasta el fin del año de tu plan. La mayoría de los planes te darán un periodo de gracia de un mes o más para presentar los gastos en que incurriste durante el año de tu plan. Si no usas todo el dinero de tu cuenta, lo pierdes.
Los fondos no usados por lo general no se transfieren. Es posible que haya un periodo límite en el cual puedes seguir presentando gastos incurridos durante el año del plan, o tu empleador puede permitir la transferencia de hasta $500 al siguiente año del plan. Cualquier saldo que quede después de ese periodo se pierde y se devuelve a tu empleador. Algunos planes ofrecen un periodo de gracia que te permite seguir haciendo compras y presentar solicitudes de reembolso luego de finalizar el año del plan. Después de ese periodo, cualquier saldo no usado del año anterior se devuelve a tu empleador.
El periodo límite es el límite de tiempo para enviar recibos a tu cuenta FSA de cuidado médico por los gastos incurridos durante el año del plan.
Todos los fondos transferidos de la cuenta FSA de cuidado médico estarán disponibles por un plazo de hasta treinta días luego del periodo límite.
No. Tu empleador ofrece una cuenta FSA de propósito limitado, que puede usarse con una cuenta HSA. Tu cuenta FSA de propósito limitado solo puede usarse para los gastos dentales o de visión que califiquen.
Puedes contribuir $5000 por hogar en una cuenta FSA de cuidado de dependientes cada año del plan.
No. Las contribuciones a una cuenta FSA de cuidado de dependientes no pueden totalizar más de $5000 por año del plan, por hogar.
Las retenciones de tu cuenta FSA de cuidado de dependientes se declaran en tu W-2.
Cuando inicias sesión en anthem.com, tienes acceso a toda la información de tu cuenta FSA. Puedes ver el saldo y las transacciones, pagar una reclamación, recibir un reembolso, etc.
El formulario de reclamación de reembolso se encuentra disponible a través de tu cuenta en línea.
Debes presentar documentación. Puede ser un recibo detallado, una factura, una explicación de beneficios o algún otro documento, pero debe incluir el nombre del paciente, el nombre del proveedor o de la farmacia, el servicio o artículo comprado, la fecha del servicio o de la transacción y el monto en dólares. Si se usa para artículos recetados de venta libre, debes incluir una carta de necesidad médica que detalle la enfermedad a tratar, el tipo de medicamento, la dosificación y la duración del tratamiento. Las cartas de necesidad médica deben renovarse cada año.
Verificación significa proporcionar un recibo que muestre claramente que los artículos o servicios calificados fueron comprados con tu cuenta FSA. Es posible que se solicite una verificación para documentar algunas transacciones de la cuenta FSA hechas con tarjeta de débito.
Puedes presentar una reclamación a tu cuenta FSA que haya ocurrido en cualquier momento durante el año del plan hasta el periodo límite. Cualquier reclamación que se presente después de esa fecha no será aprobada.
Solo puedes inscribirte y establecer el monto que depositarás en tu cuenta durante el periodo de inscripción de tu compañía. Sin embargo, si ocurre un cambio en tu vida, como por ejemplo si te casas o te divorcias, tienes un hijo, te mudas a otra casa, etc., comunícate con las personas de Recursos Humanos de tu compañía. Es posible que califiques para un periodo de inscripción especial y podrás hacer cambios en tu cuenta FSA.
Tu empleador decide si tu cuenta FSA tiene un periodo límite. Durante un periodo límite, puedes presentar una reclamación por los gastos incurridos durante el año del plan de la cuenta FSA. Los fondos que no se usen se perderán. Habla lo antes posible con las personas de Recursos Humanos de tu compañía para ver cómo funciona la cuenta FSA de tu compañía. También puedes llamarnos al número que figura en tu tarjeta de identificación de Anthem.
Puedes obtener un reembolso de tu cuenta FSA mediante cheque o depósito directo.
Los reembolsos pueden solicitarse en cuanto se incurre en un gasto calificado durante el año del plan y antes de finalizar el periodo límite de la cuenta FSA (o periodo de gracia, si corresponde).
Los planes FSA por lo general incluyen un tiempo pasado el año del plan para presentar solicitudes de reembolso por gastos incurridos durante el año del plan (conocido como periodo límite) o por gastos incurridos hasta el término de la extensión (conocido como periodo de gracia). Consulta con tu departamento de Recursos Humanos para obtener más detalles.
La fecha límite para usar los fondos de la cuenta FSA de cuidado de dependientes es la última fecha del año del plan.
Las elecciones de los montos de las cuentas FSA de cuidado de dependientes se hacen durante la inscripción abierta y no pueden cambiarse a menos que ocurra un evento de vida que califique. Para más información, comunícate con tu departamento de Recursos Humanos.
Una vez que recibimos datos de inscripción desde un Mercado de Seguros de Salud estatal, procesamos la información lo más rápido posible y te enviamos por correo postal una carta de pago. Esta carta de pago sirve como tu recibo de inscripción. Si todo funciona sin problemas, solo debería demorar unos 10 días. Sin embargo, a veces el procesamiento de los datos puede tomar tiempo, especialmente si necesitamos volver atrás y asegurarnos de que la información es correcta. También pueden surgir problemas con la solicitud inicial que nos impidan procesarla, lo que deberá corregirse en el Mercado de Seguros de Salud de tu estado. Si ya pasaron más de dos semanas y no has recibido tu carta, debes revisar el estado de tu solicitud, ya sea con nosotros o con el Mercado de Seguros de Salud. Haz clic en la pestaña "Contáctanos" para hablar con representante de Anthem.
Debes recibir tu tarjeta de identificación dentro de aproximadamente 10 días luego de pagar tu primera prima. Si necesitas cuidado médico y no has recibido tu tarjeta de identificación aún, pídele a tu médico que nos llame para confirmar tus beneficios y asegurarnos de que forman parte de la red de tu plan de salud.
Sí, si tienes cobertura individual o familiar. Puedes hacer el primer pago de tu prima de manera segura a través de nuestro sitio web.
Llámanos al número que figura en el dorso de tu tarjeta de identificación de Anthem. Hay un periodo de gracia para ayudarte a evitar la cancelación de tu cobertura. Si te pasas del periodo de gracia, tu póliza será cancelada a partir de la fecha en que dejaste de pagar. Cualquier reclamación que tengas durante ese periodo será rechazada y serás responsable del pago total de los servicios médicos que recibiste. Puedes volver a inscribirte durante la próxima inscripción abierta anual.
Inicia sesión y ve a tu perfil. Puedes cambiar tus preferencias de cómo nos comunicamos contigo.
En la carta de pago que recibas encontrarás las instrucciones para pagar la prima del primer mes. Se requiere el pago de la primera prima mensual para comenzar la póliza según los detalles que aparecen en tu carta. Debes seguir este paso para activar tu póliza antes de que puedan enviarse tus tarjetas de identificación de seguro médico por correo.
Si eres el titular de tu póliza, puedes ver tu información y también la de algunos de tus dependientes. Cuando los dependientes son mayores de 18 años, tenemos ciertas reglas de privacidad que pueden restringir tu acceso. Pero siempre puedes cambiar eso pidiéndole a tu dependiente que inicie sesión en su propio perfil y cambie quién puede ver su información.
