Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los recién nacidos están cubiertos durante sus primeros 31 días de vida automáticamente. Por lo general debes inscribir a tu recién nacido dentro de los 31 días a partir de la fecha de nacimiento del bebé para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado establezca lo contrario, un hijo recién nacido de un hijo o una hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.
Consulta tu contrato o certificado para obtener más información. En la mayoría de los contratos, los niños adoptados quedan cubiertos automáticamente por 31 días a partir de la fecha de colcocación o adopción, lo que ocurra antes. Por lo general debes inscribir a tu hijo adoptado dentro de los 31 días a partir de la fecha de su colocación contigo o de su fecha de adopción, lo que ocurra primero, para continuar la cobertura sin interrupción después del día 31. A menos que tu contrato o certificado indique lo contrario, un hijo adoptado de un hijo o hija dependiente no califica como dependiente bajo tu cobertura.
Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, debes contactarnos directamente o a través de tu grupo, si corresponde, dentro de los 31 días a partir del evento que dio lugar al cambio. Las solicitudes de cambios en la elegibilidad deben hacerse por escrito.
Llama a Atención a clientes durante el horario normal de atención y solicita un Formulario de cambio de elegibilidad. Puedes encontrar los números de Atención a clientes en la tarjeta de identificación de tu seguro y son específicos para tu cuenta y plan.
Ten en cuenta que en el momento que descubramos que una persona no es elegible, podemos cancelar su cobertura inmediatamente y cobrarte los costos de cualquier beneficio pagado en nombre de dicha persona durante el periodo de inelegibilidad.
Consulta tu contrato o certificado. Si una orden judicial exige que le proporciones cobertura a un hijo que está fuera del estado, debes notificarnos sobre la orden judicial dentro de los 31 días de haberla recibido, para que la cobertura entre en vigencia.
Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios HMO y tu hijo asiste a una universidad ubicada fuera de nuestra área de servicio, puede haber circunstancias especiales bajo las que tu hijo puede calificar para la cobertura aparte de los beneficios de atención urgente o de emergencia. Si tienes cobertura a través de un diseño de beneficios que no es HMO, los beneficios pueden estar cubiertos para tu hijo que está fuera de nuestra área de servicio.
Los hijos dentro del área de servicio generalmente califican para la cobertura, siempre y cuando cumplan con la definición de "dependiente" según tu contrato o certificado. Comunícate con Servicio a clientes para obtener más información y conocer las pautas de elegibilidad que se aplican.
Para los años del plan que comiencen en o después del 23 de septiembre 2010, nuestra política establece que los niños pueden permanecer en el plan de salud de sus padres hasta el final del mes en que cumplan 26 años. Algunos planes autoasegurados o disposiciones estatales nos exigen que apliquemos un periodo de tiempo o una edad diferente.
Te recomendamos que siempre consultes las especificaciones de tu plan. Además, un "dependiente" se define como un hijo del suscriptor o participante menor de 26 años. No es necesario depender financieramente ni residir con el suscriptor o participante. Además, no se requiere ser soltero, estudiante, empleado o cualquier combinación de estos factores.
Los planes también tienen obligación de garantizar el acceso a la cobertura independientemente de la elegibilidad de un dependiente para otra cobertura, con excepción de los planes grupales protegidos antes de 2014. Para estos planes protegidos, los grupos pueden optar por excluir la cobertura de los hijos de la póliza de sus padres si califican para su propia cobertura patrocinada por el empleador. Para los estados o los planes que cubren a otros hijos (es decir, hijastros, hijos de parejas de hecho, etc.), esa definición no cambia.
Consulta tu contrato o certificado. Por lo general, la elegibilidad continuará más allá de los límites de edad estándar especificados en tu contrato o certificado solo para aquellos hijos solteros ya inscritos que no pueden trabajar para mantenerse debido a alguna discapacidad mental o física. Estos hijos deben estar permitidos como exenciones de impuestos federales para el suscriptor o el cónyuge del suscriptor.
En muchos planes de beneficios de salud, la discapacidad debe haber comenzado antes del fin del periodo por el cual hubieran calificado de otro modo bajo tu cobertura. Debes notificarnos sobre la discapacidad dentro de los 31 días posteriores a la fecha en que tu hijo normalmente habría dejado de calificar y tenemos el derecho de determinar si la condición de tu hijo cumple con nuestros criterios para estar dentro de la cobertura después de la fecha normal de terminación.
Puede ocurrir que te solicitemos un comprobante de discapacidad permanente. No proporcionar dicha información puede resultar en la terminación de la cobertura de tu hijo.
Una vez que inicias sesión, puedes ver rápidamente la información de tus beneficios o reclamaciones y posiblemente la de tus dependientes que figuran en la póliza. Los dependientes mayores de 18 años pueden ajustar sus configuraciones en su perfil en línea en cualquier momento y pueden permitirte o no ver su información en línea. Un dependiente puede ser un cónyuge, una pareja o un hijo que está cubierto en la póliza de seguro médico principal.
