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Proteger el cuidado de salud a bajo precio en Maine

21 de septiembre de 2022

Los costos médicos en Maine son algunos de los más altos del país. Si bien se ha prestado mucha atención a los problemas de la fuerza laboral de proveedores y los costos inflacionarios de los suministros, el alto costo de los servicios médicos es un problema que hemos abordado durante algún tiempo en Maine. La combinación de factores que incluyen un estado que envejece, nuestro paisaje mayormente rural, costos más altos para medicamentos recetados y especializados, y una mayor consolidación de hospitales contribuyen al alto costo del cuidado de salud.

Los precios que cobran los sistemas de salud por los servicios y el alto costo de los medicamentos con receta son los principales impulsores del gasto en cuidado médico. Si el costo de los servicios continúa aumentando sin control, los habitantes de Maine pagarán más por el cuidado médico a través de primas más altas y gastos de bolsillo más altos. Esto puede llevar a omitir tratamientos y procedimientos debido al costo, lo que genera un círculo vicioso de cuidado médico preventivo inadecuado, mayor estrés y enfermedades, y en última instancia hasta costos más altos.

En Anthem Blue Cross and Blue Shield en Maine, nuestra función es abordar los costos crecientes y proteger los precios bajos para las empresas y las personas a las que servimos. Esa es la razón por la que contratamos a proveedores y sistemas de salud, para que podamos negociar y abogar en nombre de nuestros clientes.

Algunas de las otras cosas que Anthem Blue Cross and Blue Shield está haciendo para proteger el cuidado médico a bajo precio en Maine incluyen:

  • Trabajar con proveedores para diversificar el sistema de cuidado de salud de Maine para que los consumidores tengan alternativas no hospitalarias para la atención ambulatoria.
  • Asociarnos con Northern Light Health para agregar Inland Hospital en Waterville y Mercy Hospital en Portland como proveedores de nivel 1 en los planes Maine HMO Tiered Options de Anthem, lo que nos permite ofrecerles a los miembros acceso a profesionales de cuidado médico y hospitales con opciones de menor costo e incentivos. Al seleccionar un profesional de cuidado médico u hospital en el nivel 1, los miembros podrían ver ahorros significativos en los costos compartidos de los servicios de cuidado de salud, como copagos más bajos para las visitas al consultorio del médico de atención primaria y del especialista, costos de coseguro más bajos y hasta $3,000 en ahorros en deducibles, según el plan.
  • Más modelos de cuidado basados en el valor, que recompensan a los proveedores por la eficiencia, la coordinación, los resultados de salud y la experiencia en cuidado médico en lugar del volumen de cuidado brindado bajo el sistema tradicional de pago por servicio. Más del 95 por ciento de los proveedores de atención primaria en la red de Anthem en Maine están inscritos en programas de cuidado de salud basados en el valor.
  • Desarrollar herramientas digitales para que los miembros tengan acceso al cuidado médico cuando les resulte conveniente y dispongan de información al alcance de la mano para tomar mejores decisiones sobre dónde obtener cuidado de salud a bajo precio.
  • Aprovechar nuestra enorme cantidad de datos para seguir patrones y detectar tendencias que requieren redistribución de recursos, cambios en las prácticas de diagnóstico o intervenciones comunitarias específicas, todo mientras se preserva la privacidad y la seguridad de los datos. Luego, podemos ayudar a los proveedores de cuidado médico a aplicar estos conocimientos para mejorar el cuidado de salud en general.

Como ha sido nuestra misión durante 84 años, seguimos comprometidos con garantizar que los residentes de Maine tengan acceso a un cuidado médico de calidad a bajo precio.

1 https://ldi.upenn.edu/wp-content/uploads/archive/pdf/Penn%20LDI%20and%20US%20of%20Care%20Cost%20Burden%20Brief_Final.pdf

2 https://www.healthcarevaluehub.org/advocate-resources/publications/maine-residents-struggle-afford-high-healthcare-costs-covid-fears-add-support-range-government-solutions-across-party-lines