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Medicare HMO vs. PPO - ¿Cuál es la diferencia?

Ventajas de los planes de Medicare Advantage

Cuando te inscribes en un plan de Medicare Advantage (Parte C), puedes elegir distintos tipos de planes: Medicare HMO o Medicare PPO. Ambos tipos de planes ofrecen opciones de redes y costos. Obtén más información sobre la diferencia para que puedas elegir el que mejor se adapte a tu presupuesto y tus necesidades médicas.

¿Qué es Medicare PPO (organización de proveedores preferidos)?

Al elegir un plan de Medicare PPO, puedes pagar menos si usas los médicos y hospitales dentro de la red del plan. Las PPO tienen grandes redes, pero también puedes consultar con médicos que están fuera de la red. Además, no necesitas un referido para consultar con un especialista. Anthem MediBlue PPO es un plan Parte C que te ofrece la flexibilidad de consultar con cualquier médico o especialista, dentro o fuera de la red, sin necesitar referidos.

¿Qué es Medicare HMO (organización para el mantenimiento de la salud)?

Cuando eliges un plan de Medicare HMO, aprovechas al máximo tu atención de una red de médicos y hospitales, salvo que sea una emergencia. También es posible que necesites el referido de un médico de cabecera para consultar con un especialista. Anthem MediBlue HMO tiene todos los beneficios de un plan de Medicare Advantage con acceso a nuestra red líder de médicos de calidad.

¿Se ofrecen los planes PPO y HMO con Medicare Original?

Los planes PPO y HMO solo están disponibles a través de compañías de seguro privadas como Anthem, como los planes de Medicare Advantage. Si te inscribes en Medicare por primera vez, tendrás que inscribirte primero en Medicare Original Luego, puedes elegir un plan de Medicare Advantage HMO o PPO que funcione para ti.

Costos de Medicare PPO

Los planes PPO suelen tener costos más elevados que los planes HMO, y es más costoso consultar con un médico fuera de la red. Puedes elegir un plan PPO por su flexibilidad.

Costos de Medicare HMO

Los costos de un plan HMO suelen ser más bajos que los planes PPO, siempre que recibas la atención dentro de la red. Elegir médicos fuera de la red o consultar con un especialista médico sin un referido de tu médico de cabecera también será más costoso.

Cobertura para medicamentos recetados según el tipo de plan

Dependiendo del plan, ambos tipos de planes PPO y HMO pueden ofrecer cobertura médica y para medicamentos recetados para tener un plan todo en uno. Si tomas medicamentos con regularidad, asegúrate de buscar un plan que ofrezca esa cobertura.

¿Cuál es mejor? ¿El plan PPO o HMO?

Los dos tipos de planes ofrecen distintos tipos de cobertura de acuerdo con sus costos y redes, por eso el mejor plan para ti depende de tu presupuesto y tus preferencias médicas.

Medicare PPO es una mejor opción si:

  • Estás en busca de mayor flexibilidad en cuanto a los médicos que consultas.
  • No te importa pagar un poco más por un plan con una red más grande.
  • Prefieres consultar con un especialista o realizarte pruebas médicas sin un referido.

Medicare HMO es una mejor opción si:

  • Prefieres los costos más bajos y no te importa recibir cuidado médico de una red de médicos.
  • Los médicos que quieres consultar son parte de la red.
  • Prefieres que un médico de atención primaria coordine todo tu cuidado y suministre referidos para otros especialistas y exámenes.

¿Puedo cambiar de Medicare HMO a Medicare PPO?

Sí, puedes cambiar tu tipo de plan durante el periodo de inscripción anual de Medicare, del 15 de octubre al 7 de diciembre. También puedes cambiar tu tipo de plan de Medicare Advantage durante el periodo de inscripción abierta de Medicare, del 1 de enero al 31 de marzo. Además, puedes tener un periodo de inscripción especial que se basa en determinados eventos de la vida que afectan tu cobertura. Este periodo de inscripción especial te permite cambiar a otro plan de Medicare Advantage si calificas.

Busca el plan de Medicare Advantage que mejor se adapte a tus necesidades.
 

Busca hoy planes de Medicare (en inglés)


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Los beneficios, las primas, los copagos y los planes pueden variar por condado. Es posible que los planes de Medicare Advantage no estén disponibles en todos los condados.

Los planes Medicare Advantage y Medicare parte D son planes de salud con un contrato de Medicare o un plan de medicamentos recetados independiente con un contrato de Medicare. El contrato de Medicare se renueva una vez por año y la disponibilidad de la cobertura después del término del año actual no está garantizada.

Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de: en Colorado, Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos del plan HMO están suscritos por HMO Colorado, Inc. En Connecticut: Anthem Health Plans, Inc. En Georgia: Blue Cross Blue Shield Healthcare Plan of Georgia, Inc. En Indiana: Anthem Insurance Companies, Inc. En Kentucky: Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. En Maine: Anthem Health Plans of Maine, Inc. En Misuri (a excepción de 30 condados del área de Kansas City​​​​​​​): RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT), Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC) y HMO Missouri, Inc. RIT y ciertas afiliadas administran los beneficios que no son del plan HMO suscritos por HALIC y los beneficios del plan HMO suscritos por HMO Missouri, Inc. RIT; y ciertas afiliadas solo prestan servicios administrativos a planes autofinanciados y no suscriben beneficios. En Nevada: Rocky Mountain Hospital y Medical Service, Inc. Los productos del plan HMO están suscritos por HMO Colorado, Inc., cuyo nombre comercial es HMO Nevada. En New Hampshire: Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. Los planes HMO están administrados por Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. y suscritos por Matthew Thornton Health Plan, Inc. En Ohio: Community Insurance Company. En Virginia: Anthem Health Plans of Virginia, Inc. opera comercialmente con el nombre Anthem Blue Cross and Blue Shield en Virginia, y su área de servicio abarca todo Virginia con excepción de Fairfax, Vienna y el área este de State Route 123. En Wisconsin: Blue Cross Blue Shield of Wisconsin (“BCBSWI”), que suscribe o administra las pólizas del plan PPO y las pólizas de indemnización, y suscribe los beneficios fuera de la red de las pólizas POS ofrecidas por Compcare o WCIC; Compcare Health Services Insurance Corporation (Compcare) suscribe o administra las pólizas HMO y Wisconsin Collaborative Insurance Company (WCIC) suscribe o administra las pólizas HMO o POS de Well Priority. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. Anthem es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas comerciales registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. La utilización de los sitios web de Anthem constituye su aceptación de nuestros términos de uso.

El programa de bienestar físico SilverSneakers es ofrecido por Tivity Health, una compañía independiente. Tivity Health y SilverSneakers son marcas comerciales registradas o marcas comerciales de Tivity Health, Inc. y/o sus subsidiarias y/o afiliadas en Estados Unidos y/u otros países. © 2021 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Para Planes de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad: este plan está disponible para toda persona que tenga asistencia médica del estado y Medicare.

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