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¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Doctora explicando las diferencias entre  Medicare y Medicaid a una mujer mayor

Muchas personas confunden los términos Medicare y Medicaid. Si bien ambos son programas de seguro médico administrados por el estado, generalmente ayudan a dos grupos distintos de personas:

  • Medicare ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años y ciertas personas más jóvenes con determinadas discapacidades, de cualquier nivel de ingresos
  • Medicaid ofrece cobertura médica para personas de bajos ingresos

Veamos más detenidamente las diferencias clave entre estos dos programas.

Cuadro comparativo de Medicare y Medicaid 

Medicare Medicaid
Para personas mayores de 65 años y algunas personas con discapacidades, sin importar el nivel de ingresos Para personas de cualquier edad con bajos ingresos elegibles
Financiamiento federal Los beneficios de mandato federal incluyen servicios médicos para pacientes internados y ambulatorios, como hospitalización, análisis de laboratorio, radiografías y consultas médicas
Viene en 4 partes: Medicare Partes A y B (Medicare Original) y Partes C y D Los beneficios varían según el estado y podrían incluir medicamentos recetados, manejo de casos, terapia física y terapia ocupacional

¿Se puede tener Medicare y Medicaid?

Si eres mayor de 65 años y cumples con los requisitos de ingresos del estado para Medicaid, puedes inscribirte en Medicare y Medicaid. Juntos, ofrecen una cobertura médica más integral a un costo más bajo.

¿Qué es la doble elegibilidad?

Las personas doblemente elegibles son aquellas que califican para la cobertura de Medicare y de Medicaid.  Si te inscribes en Medicare a los 65 años y calificas para las asistencia financiera, puedes inscribirte en Medicare Original o Medicare Advantage como una persona doblemente elegible. Obtienes la cobertura médica que necesitas y además recibes ayuda para los costos médicos adicionales.

Si tienes Medicare y Medicaid, ¿cuál es el seguro principal?

Si bien Medicare es el principal pagador de las necesidades médicas, Medicaid puede cubrir costos que la cobertura de Medicare no cubre. Cuando consultas a un proveedor que acepta Medicare y Medicaid, Medicare paga primero por el costo de tu cuidado médico. Medicaid paga en segundo lugar; y cubre copagos y otros costos no cubiertos.

Si eres elegible para Medicare y Medicaid, es probable que seas elegible para el Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), uno de los programas de ahorros de Medicare. Con el programa de QMB, recibirás ayuda con las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A y Parte B.

¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?

  • Medicare Parte A y Parte B, también conocido como Original Medicare, cubre la mayor parte de las necesidades médicas de pacientes internos y ambulatorios de los beneficiarios.
  • La Parte C (también conocida como Medicare Advantage) y la Parte D (cobertura para medicamentos recetados) están disponibles a través de compañías de seguro privadas y ofrecen cobertura más allá de lo que incluyen la Parte A y la Parte B.

¿Qué cubre Medicare parte A?

Medicare Parte A es tu seguro de hospitalización. Medicare Parte A incluye lo siguiente:
  • Estadías en hospital (habitaciones semiprivadas) hasta 60 días
  • Comidas en el hospital
  • Servicios de enfermería
  • Servicios de cuidados médicos intensivos
  • Medicamentos, suministros médicos y equipos usados en las instalaciones
  • Pruebas de laboratorio y radiografías realizadas durante una internación
  • Costos de cirugías y recuperación
  • Servicios de rehabilitación y terapia
  • Cuidados de enfermería a domicilio de tiempo parcial

¿Qué cubre Medicare Parte B?

Medicare Parte B ofrece servicios médicos para pacientes ambulatorios. Medicare Parte B incluye lo siguiente:
  • Consultas médicas de rutina
  • Exámenes, pruebas y radiografías
  • Vacunas contra la influenza y otras vacunas
  • Suministros médicos necesarios
  • Atención de la salud mental para pacientes ambulatorios
  • Cuidado médico preventivo que sea médicamente necesario

¿Qué cubren Medicare Parte C y Parte D?

Puedes agregar más cobertura a tu Medicare Original con los planes con Parte C y Parte D, que se ofrecen a través de compañías de seguros privadas como Anthem. Puedes agregar uno u otro, o puedes combinar las Partes C y D como un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD). La Parte C, o Medicare Advantage, ofrece la cobertura de las Partes A y B, y puede brindar beneficios adicionales como los siguientes:
  • Cobertura para medicamentos recetados cuando se combina con la Parte D
  • Cuidado dental de rutina, que incluye limpiezas, radiografías y prótesis dentales
  • Cuidado de visión de rutina, que incluye lentes de contacto y anteojos
  • Cuidado de la audición de rutina, que incluye dispositivos para la audición
  • Beneficios de acondicionamiento físico, que incluye clases de gimnasia

Los planes con Parte D solo ofrecen cobertura para medicamentos recetados. Estos planes son una buena opción cuando solo necesitas agregar cobertura para medicamentos a tu Medicare Original.

Ahora que estás informado, puedes explorar los planes de Medicare.
Encuentra una cobertura para ti.

Busca hoy planes de Medicare (en inglés)


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