Negociaciones contractuales de Anthem Blue Cross and Blue Shield con The Christ Hospital: lo que los miembros deben saber

 

Christ Hospital Health Network (TCH) ha notificado a Anthem Blue Cross and Blue Shield en Ohio que tiene la intención de abandonar nuestra red de proveedores de cuidado médico. A menos que se pueda llegar a un acuerdo, los hospitales de TCH, los centros para pacientes ambulatorios y otros centros médicos dejarán nuestra red el 1 de abril de 2023, y Christ Hospital Medical Associates y los centros de atención de urgencias dejarán nuestra red el 1 de mayo de 2023. Continuamos trabajando arduamente y de buena fe para negociar un nuevo acuerdo para mantener a Christ Hospital y sus médicos en nuestra red.

 

A medida que se aproxima la fecha de finalización del contrato vigente, comprendemos que si TCH insiste en aumentos muy significativos en los costos para los consumidores, no podremos evitar que abandonen nuestra red. Por consiguiente, le recomendamos a nuestros miembros que consideren programar o reprogramar procedimientos opcionales en uno de los tantos otros sistemas de salud de nuestra red. Si TCH efectivamente abandona la red de nuestros miembros, los costos de médicos y hospitales de TCH para los miembros de Anthem aumentarán drásticamente. Consulta toda la información a continuación y conoce todas las opciones de proveedores de cuidado médico en nuestra red.

 

Adicionalmente, TriHealth ha abierto una línea directa especial para programación al (513) 862-4444 para los miembros de Anthem afectados por la decisión de Christ Hospital y ofrece citas preferenciales para los servicios de atención primaria y la mayoría de las especialidades.

 

 

Las negociaciones se centran en nuestro objetivo de mantener un acceso equitativo a una atención médica de calidad y asequible para nuestros miembros y a su vez minimizar el aumento en los costos médicos para las familias de Ohio que ya se batallan con una fuerte inflación. Entendemos que, al igual que otros sistemas de cuidado médico y empresas de todo el país, los sistemas de cuidado médico del área metropolitana de Cincinnati se enfrentan a una escasez de personal y desafíos económicos complejos.

 

Sin embargo, TCH quiere aumentar los precios para nuestros miembros a más del doble en relación con la tasa de inflación. El aumento en los costos de tal magnitud significará una carga financiera inaceptable para los consumidores del área metropolitana de Cincinnati y sus familias, como también para los empleadores de nuestra comunidad, muchos de los cuales pagan directamente las facturas médicas de sus empleados. Anthem le ofreció a TCH aumentos razonables que se corresponden con aquellos que otros sistemas de cuidado médico han aceptado en Ohio.

 

 

Eso esperamos. Anthem seguirá trabajando de buena fe para llegar a un contrato nuevo. Sin embargo, como nos estamos acercando al final de nuestro contrato actual, recomendamos a nuestros miembros considerar la programación o reprogramación de cualquier procedimiento electivo con proveedores alternativos que estén dentro de la red.

 

Sigue consultando este sitio para obtener actualizaciones.

 

 

Sabemos que esto es especialmente preocupante para nuestros miembros que actualmente se atienden en TCH. Por eso es que estamos tomando las medidas necesarias en caso de que TCH abandone nuestra red.

 

De acuerdo con nuestro proceso proactivo de continuidad de cuidado médico (CoC, por sus siglas en inglés), si recibiste cuidado de salud 3 veces o más en los últimos 6 meses del mismo proveedor de TCH por ciertas condiciones, Anthem extenderá automáticamente tus beneficios dentro de la red para cuidados médicos específicos de esa condición con el proveedor de TCH con el que te atendías por hasta 90 días después de que TCH abandone nuestra red. Los miembros que cumplan con estos requisitos para las condiciones, tales como embarazo, cáncer, condiciones crónicas, condiciones de salud conductual y enfermedades renales en etapa terminal, recibirán una carta de Anthem en la que se les explicará este proceso. Lee las preguntas frecuentes que incluimos a continuación para conocer los pasos adicionales que estamos completando para las miembros que se encuentran transitando su 2.º y 3.º trimestre de embarazo o quienes entren dentro de la categoría de enfermos terminales.

 

Incluso si no cumples con los requisitos de CoC proactivo que se detallaron anteriormente, posiblemente puedas seguir recibiendo cuidado médico en TCH por tiempo limitado luego de que abandone nuestra red si estás recibiendo ciertos tipos de cuidado de salud. Según la ley federal, esto incluye cuidado médico si:

 

Aparte de la ley federal, es posible que tu plan te permita seguir atendiéndote en estos hospitales por un plazo limitado si te encuentras recibiendo otros tipos de cuidados médicos. Consulta los documentos de tu plan para obtener información sobre la continuidad de la atención. Puedes buscarlos iniciando sesión en anthem.com. En Mi plan, dirígete a la página de beneficios médicos. Para presentar una solicitud de continuidad de cuidado médico, tú o tu médico pueden ponerse en contacto con nuestro centro de servicio para miembros al número que aparece en tu tarjeta de identificación o presentar un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico.

 

 

P: ¿Quiénes se verán afectados si TCH abandona el plan de Anthem?
Si TCH decide abandonar la red de Anthem, todos los miembros de Anthem que reciben servicios de cuidado médico de médicos, hospitales y otros centros de atención de TCH se verán afectados, incluidos aquellos con planes individuales, patrocinados por el empleador, de Medicaid y Medicare Advantage.

 

Hacerse atender en instalaciones y consultorios que se encuentren fuera de la red significará mayores costos para los miembros; es por eso que siempre alentamos a nuestros miembros a atenderse con proveedores que se encuentren dentro de la red.

 

P: ¿Qué centros y grupos médicos de TCH quedarán fuera de la red si no se llega a un nuevo acuerdo?
Todos los centros de Christ Hospital dejarán de ser parte de la red de Anthem a partir del 1 de abril de 2023 si no se llega a un nuevo contrato, incluidos estos:

 

​Si no se puede llegar a un nuevo contrato​, Christ Hospital Medical Associates y los centros de atención de urgencias dejarán de ser parte de la red de Anthem a partir del 1 de mayo de 2023, entre los que se incluyen:

 

P: ¿A dónde puedo hacerme atender si TCH deja la red de Anthem? 
Anthem ofrece una amplia red de hospitales y médicos que incluyen cualquier otro sistema de salud en el área triestatal en la mayoría de los planes.

 

TriHealth ha abierto una línea directa especial para citas y ofrece citas con programación especial para los miembros de Anthem que se hayan visto afectados por la decisión de TCH de abandonar la red de Anthem. Los miembros pueden llamar al (513) 862-4444 para solicitar asistencia para transferir el cuidado médico rápidamente.

 

Los miembros pueden usar la aplicación móvil Sydney Health o ingresar a anthem.com desde cualquier parte del país para buscar médicos dentro de la red en su zona. Los miembros también se pueden poner en contacto con los servicios para miembros de Anthem a través de Sydney Health o por teléfono al número que figura en su tarjeta de identificación de Anthem.

 

P: ¿Qué sucede si actualmente estoy recibiendo cuidado médico o sometiéndome a un tratamiento en TCH por:

• Las miembros que estén transitando su 2.º y 3.º trimestre recibirán beneficios dentro de la red bajo los términos de su plan de beneficios para el cuidado de salud en TCH directamente relacionado con el parto y el posparto.
• A las miembros en su 1.º trimestre de embarazo que cumplan con los requisitos para la CoC proactiva detallados anteriormente se les extenderán los beneficios dentro de la red para servicios relacionados con el embarazo en TCH bajo los términos de su plan de beneficios por hasta 90 días.
  • Quienes no cumplan con los requisitos para la CoC proactiva pueden presentar una solicitud para la continuidad del cuidado médico poniéndose en contacto con nuestro centro de servicio para miembros o enviando un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico. También pueden transferir el cuidado médico a un proveedor dentro de la red.

• La mayoría de los miembros que se someten a un tratamiento contra el cáncer entrarán en la disposición de CoC proactiva detallada anteriormente y recibirán automáticamente beneficios dentro de la red para continuar con el tratamiento contra el cáncer según los términos de su plan de beneficios por hasta 90 días posteriores a la desvinculación.
• Los miembro que no cumplan con los requisitos para la CoC proactiva pueden presentar una solicitud para la continuidad del cuidado médico poniéndose en contacto con nuestro centro de servicio para miembros o enviando un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico. Sus médicos también pueden solicitar la CoC.

• Los miembros que padezcan enfermedades en etapa terminal, según lo define la Ley de Seguro Social (6 meses de vida o incluso menos), recibirán los beneficios dentro de la red hasta su fallecimiento.

• La mayoría de los miembros con condiciones graves y complejas reciben servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios y tratamiento para la salud mental entrarán en la disposición de CoC proactiva mencionada anteriormente y recibirán los beneficios dentro de la red automáticamente para cuidados relacionados con su condición según los términos de su plan de beneficios por hasta 90 días después de que TCH abandone la red de Anthem.
• Los miembro que no cumplan con los requisitos para la CoC proactiva pueden presentar una solicitud para la continuidad del cuidado médico poniéndose en contacto con nuestro centro de servicio para miembros o enviando un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico. Sus médicos también pueden solicitar la CoC.

• La mayoría de los miembros que se hayan sometido a una cirugía antes de que TCH abandone la red de Anthem y que estén recibiendo cuidados posoperatorios entrarán en la disposición de CoC proactiva detallada anteriormente y recibirán automáticamente los beneficios dentro de la red según los términos de su plan de beneficios por hasta 90 días después de que TCH abandone la red de Anthem.
• Los miembro que no cumplan con los requisitos para la CoC proactiva pueden presentar una solicitud para la continuidad del cuidado médico poniéndose en contacto con nuestro centro de servicio para miembros o enviando un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico. Sus médicos también pueden solicitar la CoC.

• La mayoría de los miembros entrarán dentro de la dispoción de CoC proactiva que se menciona anteriormente y recibirán automáticamente los beneficios dentro de la red de acuerdo con los términos de su plan de beneficios por hasta 90 días después de que TCH abandone la red de Anthem para continuar con el tratamiento de enfermedades renales en etapa terminal.
• Los miembro que no cumplan con los requisitos para la CoC proactiva pueden presentar una solicitud para la continuidad del cuidado médico poniéndose en contacto con nuestro centro de servicio para miembros o enviando un formulario de solicitud para la continuidad de cuidado médico. Sus médicos también pueden solicitar la CoC.